1、注意体型胖瘦
由于无创正压通气的面罩接口的特殊性及机器计算的“假潮气量”误差,无创正压通气一般以调整吸气正压(IPAP)至患者耐受并病情改善为准。标准体型者,IPAP一般从6~8cmH2O开始,逐渐调高至14~20cmH2O,至患者耐受。而体型肥胖者,肺扩张受限,需要更高的膨肺压力,IPAP设定可达24cmH2O。而体型瘦小者,肺容积较小,较高的无创呼吸机吸气压力都会不耐受,IPAP设定在14cmH2O即可。因此,针对肥胖或瘦小体型者,应适当调高或调低IPAP以适应不同患者的无创呼吸机吸气压力需要。应当注意,病态肥胖(﹥200%的理想体重)者应慎用无创正压通气。
2、注意意识状态
ARF合并高碳酸血症出现肺性脑病患者,有不同程度的意识障碍(如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷),患者上气道处于松弛塌陷状态,需要IPAP相对较高,而且不需初始IPAP滴定上调,可直接设定较高IPAP(甚至达到20cmH2O)进行治疗。当然,为防止无创正压通气时吞气症的发生,IPAP适宜选择≤25cmH2O。
