心脑血管病防控 别小觑睡眠呼吸暂停

 
楼主  收藏   举报   帖子创建时间:  2020-05-28 17:27 回复:0 关注量:3

国内外临床研究发现,OSAHS(睡眠呼吸暂停综合征)可引起全身多种脏器慢性损害。OSAHS可引起和加重心脑血管疾病,包括引起和加重高血压,目前认为OSAHS是继发性高血压的第一位原因。另外,OSAHS还可诱发多种复杂顽固性心律失常,特别是快-慢交替性心律失常;OSAHS还是引发2型糖尿病、胰岛素抵抗的独立危险因素。大量研究表明,有效治疗OSA(睡眠呼吸暂停)会显著提升心脑血管病及糖尿病的防治水平。

  睡眠呼吸暂停是引发高血压首因

  国外及国内的“睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识”中均提到,高血压患者中30%合并OSA。即使我们尚不能完全肯定这部分患者的高血压都是由于OSA引起的,但是如果我们不积极治疗这部分高血压患者中存在的OSA,那么OSA肯定会加重高血压,从而影响高血压防治水平。

  建议由中国医师协会高血压分会与中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸障碍学组合作,在国内进行多中心大样本临床调查,通过问卷、体检及必要的特殊检查(多导睡眠图监测),了解我国目前原发性高血压患者群中OSA的患病率,为今后进一步合理地制订和实践高血压的防控策略和方案提供科学依据。

  安起搏器前查患者是否睡眠呼吸暂停

  有研究对29名合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进行电生理检查,结果并未发现窦房结及房室传导功能异常。而来自欧洲多中心的研究结果显示需要植入起搏器的患者中OSA患病率高达59%,68%的房室传导阻滞患者存在OSA。因此,AHA/ACCF专家共识建议,对于心脏传导功能正常的OSA患者,治疗OSA应当是缓慢心律失常的一线治疗的重要内容。

  对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者,特别是夜间出现缓慢心律失常者应先筛查是否患有OSA。如确诊有OSA,可进行CPAP治疗,如果无效再考虑安装起搏器治疗。2012年美国心脏病学学会提出睡眠呼吸暂停可诱发房室传导阻滞和长时间窦性停搏。若患者无明显症状,这种心律失常不需要安装心脏起搏器。

  我国长期以来临床上安装起搏器之前并无筛查OSA的程序,不加选择地为缓慢性心律失常患者安装起搏器,不仅会增加患者的痛苦,还会大量增加医疗费用。建议由中华医学会心血管病分会心律失常学组与中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸障碍学组共同负责对于部分需要安装心脏起搏器的患者进行有关OSA的筛查和治疗。

  向社区及家庭推广无创通气治疗

  目前人们已经认识到睡眠呼吸暂停,其中主要是中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)与慢性充血性心力衰竭关系密切。2011年欧洲心脏病学学会在其指南中指出,重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停发生率高达50%。研究结果显示CPAP治疗可以快速消除CSA,稳定心力衰竭患者的呼吸控制系统,提高呼吸机张力,降低心脏跨壁压,减轻心脏负荷,从而改善血流动力学,乃至减少室性心律失常发生率,特别是CPAP治疗慢性充血性心力衰竭具有快速、简便、无创、经济等优点。

  研究显示,OSA是引发和加重2型糖尿病的独立危险因素。OSA患者中糖尿病的患病率>40%,而糖尿病患者中OSA的患病率也高达23%,而且OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度显著相关。CPAP通气可以改善胰岛素的敏感性,有助于控制血糖和降低HbA1c。为此建议由中华医学会糖尿病分会与中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸障碍学组合作,对于CPAP治疗在胰岛素抵抗性糖尿病中的作用进行多中心大样本临床研究。在此基础上将无创通气治疗(主要是CPAP)尽可能向社区以及家庭推广。

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